स्टार डायबिटीज़ सेफ हैल्थ प्लान
star health diabetes safe insurance plan विशेष रूप से डायबिटीज़ बीमारी से पीड़ित व्यक्तियों को स्वास्थ्य कवर प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई है। यह एक व्यापक डायबिटीज़ स्टार मेडिक्लेम स्वास्थ्य पॉलिसी है जिसमें प्लान ए वैरिएंट के तहत डायबिटीज़ और उससे संबंधित जटिलताओं के लिए कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है। इस डायबिटीज़ सेफ स्वास्थ्य योजना के तहत टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज़ रोगियों को कवर किया जा सकता है।
| 1. पॉलिसी लेने के लिए पात्रता | महत्वपूर्ण नोट्स :- |
| 2. इस पॉलिसी की विशेषतायें एवं फायदे | कार्डियो वैस्कुलर सिस्टम के उपचार हेतु लिमिट केवल प्लान B के लिए – |
| 3. सेक्शन-1 = डायबिटीज़ या इससे सम्बंधित बीमारी की जटिलताओं के कारण अस्पताल में भर्ती एवं सेक्शन-2 = डायबिटीज़ से अन्य बीमारी के कारण अस्पताल में भर्ती होने का ख़र्च दोनों सेक्शन व दोनों प्लान, प्लान A व प्लान B समान शर्तों सहित – | 5. सेक्शन -2 के तहत विशेष शर्त प्लान A व प्लान B दोनों में- |
| रोगी का अस्पताल में भर्ती होना– | मोतियाबिंद के लिए उपचार सीमा– |
| अस्पताल में भर्ती होने से पहले व अस्पताल से डिस्चार्ज होने के बाद में होने वाले ख़र्च– | बीमाकवर का ऑटोमेटिक रीस्टोरेशन– |
| अस्पताल में कमरे का किराया– | 6. सेक्शन – 3 = OPD, बिना अस्पताल में भर्ती हुए बीमारी ख़र्च कवर प्लान A व प्लान B दोनों में- असमान ख़र्च सीमायें |
| ICU शुल्क व अन्य ख़र्च– | 7. सेक्शन – 4 = आधुनिक उपचार(Modern Treatment) के लिए कवरेज प्लान A व प्लान B दोनों में- समान ख़र्च सीमायें |
| इमरजेंसी एम्बुलेंस- | 8. सेक्शन- 5 = व्यक्तिगत दुर्घटना कवर प्लान A व प्लान B दोनों में- |
| डे-केयर बीमारियां– | 9. PED, पहले से मौजूद (केवल डायबिटीज़) बीमारी के उपचार के लिए प्रतीक्षा अवधि, सेक्शन- 1 |
| 4. सेक्शन -1 के तहत विशेष शर्त प्लान A व प्लान B दोनों में- | 10. PED, पहले से मौजूद (डायबिटीज़ बीमारी से अलग) बीमारी के उपचार के लिए प्रतीक्षा अवधि, सेक्शन- 2 एवं सेक्शन- 4 में प्लान A व प्लान B दोनों में- |
| किडनी प्रत्यारोपण सर्जरी– | 11. एक्सक्लूज़न |
| डायलिसिस ख़र्च– | 12. क्लेम प्रोसेस |
| कृत्रिम अंग की लागत– | 13. डायबिटीज़ सेफ हैल्थ प्लान से सम्बंधित प्रश्न |
Star Health Diabetes Safe Insurance Plan Brochure
स्टार डायबिटीज़ सेफ हैल्थ पॉलिसी के लिए पात्रता मानदंड डायबिटीज़ बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए न्यूनतम 18 वर्ष और अधिकतम 65 वर्ष है। परिवार के केवल 2 व्यक्तियों के लिए।
पॉलिसी अवधि :- इस पॉलिसी को 1वर्ष, 2वर्ष व 3वर्ष के लिए एक साथ लिया जा सकता है।
यह इंश्योरेंस, 5 सेक्शन्स के साथ प्रस्तुत है।
यह इंश्योरेंस, प्लान A व प्लान B के साथ प्रस्तुत है।
इस हैल्थ इंश्योरेंस को लेने के लिए प्लान A के तहत प्री-मेडिकल परीक्षा आवश्यक है। दूसरी ओर, प्लान B के तहत प्री-मेडिकल स्क्रीनिंग अर्थात (पॉलिसी लेने से पहले स्वास्थ्य जाँच) की आवश्यकता नहीं है।
बिमारियों के उपचार के लिए प्लान A के तहत कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है और प्लान B संस्करण पर केवल 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि है।
65 वर्ष की आयु के बाद, इस स्टार स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत बीमाधारक को गारंटीशुदा आजीवन पॉलिसी रिन्यूवल की पेशकश की जाती है।
पॉलिसी की आख़री तारीख़ से अगले 30 दिनों तक रिन्यूवल के लिए छूट अवधि प्रदान की गयी है।
स्टार हैल्थ इंश्योरेंस कंपनी ने बीमाधारक को पॉलिसी खरीद की तारीख से अगले 15 दिनों तक के लिए फ्री लुक अवधि प्रदान की है अर्थात यदि 15 दिनों में बीमाधारक किसी कारणवश पॉलिसी रद्द करना चाहता है तो कर सकता है।
रोगी का अस्पताल में भर्ती होना–
बीमारी, चोट या दुर्घटना के कारण 24 घंटे से अधिक की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने का खर्च कवर किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले व
अस्पताल से डिस्चार्ज होने के बाद में होने वाले ख़र्च–
रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के अलावा, अस्पताल में भर्ती होने की तारीख से 30 दिन पहले तक किए गए चिकित्सा खर्च भी कवर किए जाते हैं।
अस्पताल में भर्ती होने के बाद अस्पताल से छुट्टी की तारीख से 60 दिनों तक या अस्पताल में हुए कुल उपचार ख़र्च का 7% या अधिकतम 5000/- तक जो भी कम हो , के चिकित्सा व्यय पॉलिसी में उल्लिखित सीमा के अनुसार कवर किए जाते हैं।
अस्पताल में कमरे का किराया–
star health diabetes safe insurance plan में बीमाधारक अस्पताल में A/C कमरा ले सकता है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान होने वाले भोजन और नर्सिंग खर्च को भी कवर किया जाता है।
नोट :- जानें अपने शहर की ( नेटवर्क हॉस्पिटल लिस्ट ) City चुनें , सर्च बार में अपने शहर का नाम लिखें Search पर क्लिक करें..
नोट :- जानें अपने शहर की ( Excluded हॉस्पिटल लिस्ट ) जहां उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने पर उपचार का ख़र्च नहीं दिया जायेगा।
सर्च बार में अपने शहर का नाम टाइप करें, search पर क्लिक करें।
ICU शुल्क व अन्य ख़र्च–
आईसीयू शुल्क वास्तविक रूप से जितना भी होगा इस पॉलिसी के अंतर्गत कवर किया गया है। इसके साथ ही सर्जन की फीस, सलाहकार की फीस, एनेस्थेटिस्ट की फीस, रक्त, ऑक्सीजन की लागत, नैदानिक व्यय व दवाओं की लागत।
इमरजेंसी एम्बुलेंस-
star health diabetes safe insurance plan में बीमाधारक को घर से अस्पताल तक पहुँचाने के लिए आपातकालीन एम्बुलेंस परिवहन सेवा पॉलिसी वर्ष में अधिक्तम 2000/- तक का शुल्क कवर किया गया है।
डे-केयर बीमारियां–
डायबिटीज़ सेफ प्लान के अंतर्गत डे-केयर बिमारियों का उपचार भी कवर है जिनके लिए 24 घंटा अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती। जैसे की हर्निया , पथरी , मोतियाबिंद , शरीर में कहीं गाँठ बनना आदि।
किडनी प्रत्यारोपण सर्जरी–
यदि बीमित व्यक्ति की किडनी ख़राब हो गयी है तो किडनी प्रत्यारोपण अर्थात बदलवाने के लिए जिस व्यक्ति की किडनी बीमित व्यक्ति को दी जा रही है उस व्यक्ति के उपचार का ख़र्च देय है, बशर्ते कि प्रत्यारोपण के लिए क्लेम बीमा राशि कंपनी द्वारा स्वीकार कर ली गयी हो।
डायलिसिस ख़र्च–
डायलिसिस पर होने वाला ख़र्च (एवी फिस्टुला/ग्राफ्ट निर्माण परिवर्तन सहित) रुपये 1000/- प्रति बैठक की दर से 24 माह तक कवर किया जाता है। जिस माह से डॉक्टर द्वारा डायलिसिस की आवश्यकता की सिफारिश की जाती हो। यदि बीमित व्यक्ति को क्रोनिक किडनी रोग का पता चलता है।
कृत्रिम अंग की लागत–
यदि किसी चिकित्सा, बीमारी या सर्जरी के दौरान बीमाधारक के अंग को काटना हो और उसके स्थान पर कृत्रिम अंग लगाना हो तो विच्छेदन के बाद कृत्रिम अंगों की लागत पर होने वाला खर्च बीमा राशि के 10% तक कवर किया जाता है।
महत्वपूर्ण नोट्स :-
प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से किसी भी कार्डियो वैस्कुलर सिस्टम अर्थात (दिल और रक्त वाहिकाओं के विकार जिसमें हृदय रोग, स्ट्रोक, हाइपरटेंशन तथा दिल का फेल होना शामिल होता है), किडनी रोगों से संबंधित दावे, आंख (मोतियाबिंद को छोड़कर), पैर का अल्सर, डायबिटीज़ संबंधी रोग और अन्य डायबिटीज़ की जटिलताएँ केवल सेक्शन-1 के तहत देय होने के योग्य हैं।
कार्डियो वैस्कुलर सिस्टम के उपचार हेतु लिमिट
केवल प्लान B के लिए –
बीमाधारक द्वारा चुने बीमाकवर के अनुरूप उपचार राशि की सीमा तय की गयी है तालिका द्वारा जानें…
| बीमाकवर | उपचार राशि की सीमा प्रतिवर्ष |
| 3 लाख़ में | 2 लाख़ |
| 4 लाख़ में | 2.5 लाख़ |
| 5 लाख़ में | 3 लाख़ |
| 10 लाख़ में | 4 लाख़ |
मोतियाबिंद के लिए उपचार सीमा–
सेक्शन 2 के तहत मोतियाबिंद के उपचार के लिए सीमा तय की गयी हैं तालिका द्वारा जानें…
| बीमाकवर | मोतियाबिंद उपचार राशि की सीमा प्रतिवर्ष |
| 3 लाख़, 4 लाख़ व 5 लाख़ में | 20,000/- रु एक बार में एक आँख के उपचार के लिए। अधिकतम 30,000/- ख़र्च दिया जायेगा एक पॉलिसी वर्ष में। |
| 10 लाख़ में | 30,000/- रु एक बार में एक आँख के उपचार के लिए। अधिकतम 40,000/- ख़र्च दिया जायेगा एक पॉलिसी वर्ष में। |
बीमाकवर का ऑटोमेटिक रीस्टोरेशन–
सेक्शन 2 में बीमाधारक को कंपनी द्वारा ऑटोमेटिक रीस्टोरेशन का लाभ भी दिया जायेगा। यदि एक वर्ष में बीमाधारक का बीमारी के उपचार में चुना हुआ बीमाकवर ख़त्म हो जाता है तो कंपनी द्वारा चुने हुए बीमाकवर के बराबर राशि और दी जाएगी।
सेक्शन 1 में ये लाभ नहीं है।
नेटवर्क अस्पतालों या डायग्नोस्टिक सेंटरों पर किए गए बाहरी रोगी ख़र्च बिना अस्पताल में भर्ती हुए सीमा तक कवर किए जाते हैं…
डायबिटीज़ परीक्षणों एचबीए1सी की लागत – हर छह महीने में एक बार तक – रु. 750/- प्रति इवेंट। रु. 1500/- प्रति पॉलिसी अवधि तक।
अन्य खर्च जैसे चिकित्सा परामर्श, शारीरिक जाँच, दवाएँ आदि का ख़र्च प्लान A व प्लान B के लिए सीमा तय की गयी है तालिका द्वारा जानें…
| प्लान A बीमाकवर व्यक्तिगत पॉलिसी | 3 लाख़ में | 4 लाख़ में | 5 लाख़ में | 10 लाख़ में |
| OPD ख़र्च | 1,000/- | 2,500/- | 3,500/- | 5,500/- |
| प्लान A बीमाकवर फ्लोटर पॉलिसी | 3 लाख़ में | 4 लाख़ में | 5 लाख़ में | 10 लाख़ में |
| OPD ख़र्च | 2,000/- | 3,500/- | 5,500/- | 7,500/- |
| प्लान B बीमाकवर व्यक्तिगत पॉलिसी | 3 लाख़ में | 4 लाख़ में | 5 लाख़ में | 10 लाख़ में |
| OPD ख़र्च | 500/- | 2,000/- | 3,000/- | 5,000/- |
| प्लान B बीमाकवर फ्लोटर पॉलिसी | 3 लाख़ में | 4 लाख़ में | 5 लाख़ में | 10 लाख़ में |
| OPD ख़र्च | 1,500/- | 3,000/- | 5,000/- | 7,000/- |
आधुनिक उपचार जैसे बैलून साइनुप्लास्टी, इंट्रा विट्रियल इंजेक्शन, रोबोटिक सर्जरी आदि पर होने वाला खर्च पॉलिसी में प्रति व्यक्ति व पूरे पॉलिसी वर्ष के लिए सीमा तक कवर किया गया है। तालिका द्वारा जानें…
| बीमाकवर | 3 लाख़ में | 4 लाख़ में | 5 लाख़ में | 10 लाख़ में |
| Uterine artery Embolization and HIFU | 37,500/- | 1,00,000/ | 1,25,000/- | 1,50,000/- |
| Balloon Sinuplasty | 15,000/- | 40,000/- | 50,000/ | 1,00,000/- |
| Deep Brain Stimulation | 75,000/- | 2,00,000/- | 2,50,000/- | 3,00,000/- |
| Oral Chemotherapy | 37,500/- | 1,00,000/- | 1,25,000/- | 2,00,000/- |
| Immunotherapy-Monoclonal Antibody to be given as injection | 75,000/- | 2,00,000/- | 2,50,000/- | 4,00,000/- |
| Intra Vitreal injections | 15,000/- | 40,000/- | 50,000/- | 75,000/- |
| Robotic surgeries | 75,000/- | 2,00,000/- | 2,50,000/- | 3,00,000/- |
| Stereotactic radio surgeries | 75,000/- | 1,75,000/- | 2,00,000/- | 2,25,000/- |
| Stem cell therapy: Hematopoietic stem cells for bone marrow transplant for haematological conditions | 75,000/- | 2,00,000/- | 2,50,000/- | 3,00,000/- |
| Vaporisation of the prostate (Green laser treatment or holmium Up to Sum Insured laser treatment) IONM-(Intra Operative Neuro Monitoring) | ख़र्च पूरे बीमाकवर तक कवर है। | ख़र्च पूरे बीमाकवर तक कवर है। | ख़र्च पूरे बीमाकवर तक कवर है। | ख़र्च पूरे बीमाकवर तक कवर है। |
आप देख रहे हैं वेबसाइट:- skbimagyan.com
यदि बीमा अवधि के दौरान किसी भी समय, बीमित व्यक्ति को सीधे तौर पर किसी शारीरिक चोट का सामना करना पड़ता है।
बाहरी, हिंसक और साधनों से हुई दुर्घटना और यदि ऐसी दुर्घटना के कारण उस दुर्घटना की तारीख से 12 महीनों के भीतर बीमित व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है, तो कंपनी मुआवजे के रूप में अनुसूची में उल्लिखित एकमुश्त बीमा राशि का भुगतान करेगी…
प्लान A में=
प्लान A में डायबिटीज़ रोगी के लिए कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है। पॉलिसी लेने के पहले दिन से डायबिटीज़ बीमारी कवर है। यदि बीमा कंपनी बीमाधारक की स्वास्थ्य जाँच कराती है, जाँच के बाद बीमा प्रस्ताव स्वीकार करती है।
प्लान B में=
प्लान B में डायबिटीज़ रोगी के लिए 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि है। पॉलिसी लेने के 12 महीने के बाद डायबिटीज़ संबंधी रोग कवर है।
प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से किसी भी कार्डियो वैस्कुलर सिस्टम अर्थात (दिल और रक्त वाहिकाओं के विकार जिसमें हृदय रोग, स्ट्रोक, हाइपरटेंशन तथा दिल का फेल होना शामिल होता है), किडनी रोगों से संबंधित दावे, आंख रोग , पैर का अल्सर, केवल सेक्शन-1 और प्लान B के तहत देय होने के योग्य हैं।
दुर्घटना से सम्बंधित अस्पताल में भर्ती होने पर कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है बीमा लेने के बाद पहले दिन से ही दुर्घटना होने पर अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं चिकित्सा या शल्य चिकित्सा करा सकते हैं।
30 दिन की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि – सभी बीमारियों के लिए डेंगू , मलेरिया , बुखार , संक्रमण आदि।
2 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – डे केयर बीमारियां जिनके लिए 24 घंटे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती। ऐसी बिमारियों का उपचार 2 वर्ष के बाद ले सकते हैं। जैसे कि पथरी का उपचार , हर्निया का उपचार , मोतियाबिंद का उपचार , कीमोथेरपी , डायलीसिस आदि।
4 वर्ष की प्रतीक्षा अवधि – पॉलिसी लेते समय कंपनी को बताई गयी पहले से मौजूद बीमारियों के लिए।
star health diabetes safe insurance plan के तहत कुछ एक्सक्लूज़न भी हैं जिनके लिए कंपनी कोई मुआवजा प्रदान करने के लिए उत्तरदायी नहीं है। कुछ प्रमुख एक्सक्लूज़न इस प्रकार हैं
.Rest Cure, rehabilitation and respite care
.मोटापा सर्जरी
.प्लास्टिक सर्जरी या कोस्मेटिक सर्जरी(बिना दुर्घटनात्मक)
.अस्पताल में रजिस्ट्रशन शुल्क, प्रवेश शुल्क, रिकॉर्ड शुल्क, टेलीफोन शुल्क और ऐसे अन्य
.चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस, श्रवण यंत्र,
.वॉकर और बैसाखी, व्हील चेयर, डायलिसिस, इन्फ्यूजन पंप और इसी तरह की अन्य सहायता
.जानबूझकर आत्म-चोट, आत्महत्या, या आत्महत्या का प्रयास
.आकस्मिक चोटों के कारण जब तक आवश्यक न हो दंत चिकित्सा उपचार या सर्जरी
.गर्भावस्था, प्रसव, परिवार नियोजन, गर्भपात, गर्भपात आदि से संबंधित उपचार
.नशीली दवाओं के उपयोग, नशीले पदार्थों, धूम्रपान, शराब और चबाने वाले तंबाकू चबाने के कारण होने वाला खर्च
.जन्मजात बाहरी स्थिति, दोष, विसंगतियाँ से संबंधित व्यय
.यौन रोग, एचआईवी, या यौन संचारित रोग
.युद्ध या युद्ध जैसी गतिविधियों के कारण होने वाली चोटें
.वजन घटाने के उपचार से संबंधित खर्च
.स्लीप एपनिया, आनुवंशिक विकार और अंतःस्रावी विकारों का उपचार
किसी भी प्रकार की सहायता के लिए बीमाधारक कंपनी की 24 घंटे की हेल्पलाइन 1800 425 2255 / 1800 102 4477 से संपर्क कर जानकारी प्राप्त कर सकता है।
* किसी बीमारी के चलते अस्पताल में भर्ती होने या पारिवारिक सदस्य को भर्ती कराने का विचार कर रहे हैं तो , अस्पताल में प्रवेश से 24 से 48 घंटे पहले सूचित करें।
* आपातकालीन (Emergency) में अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर सूचना दी जानी चाहिए।
* कंपनी के नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस सुविधा का लाभ उठाया जा सकता है। इसमें कोई थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रटर शामिल नहीं हैं।
* बीमित व्यक्ति गैर-नेटवर्क अस्पतालों में भर्ती होने से संबंधित सभी डयॉक्यूमेंट जमा करके सीधे कंपनी के साथ क्लेम कर सकते हैं। एक बार आवश्यक डयॉक्यूमेंट जमा करने के बाद, बीमाकर्ता दावे को मान्य करेगा और प्रतिपूर्ति प्रदान करेगा।
प्रश्न- 1 ) डायबिटीज़ सेफ फ्लोटर हैल्थ प्लान में परिवार के कितने व्यक्ति आ सकते हैं ?
उत्तर ) परिवार के केवल 2 व्यक्ति डायबिटीज़ सेफ फ्लोटर हैल्थ प्लान में आ सकते हैं।
प्रश्न 2 ) इस हैल्थ इंश्योरेंस में प्लान A व प्लान B में क्या अंतर है ?
उत्तर ) यह हैल्थ प्लान मुख्यता डायबिटीज़ बीमारी से सम्बंधित है। डायबिटीज़ बीमारी के उपचार के लिए प्लान A चुनने पर कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है ओर प्लान B चुनने पर 12 महीने की प्रतीक्षा अवधि है।
प्रश्न 3 ) डायबिटीज़ सेफ हैल्थ प्लान में समश्योर्ड ऑटोमेटिक रीस्टोरेशन का लाभ है ?
उत्तर ) जी हाँ , डायबिटीज़ सेफ हैल्थ प्लान में समश्योर्ड ऑटोमेटिक रीस्टोरेशन का लाभ है केवल सेक्शन 2 में।
जो (डायबिटीज़ बीमारी से अलग) बीमारी के उपचार के लिए है।
सेक्शन 1 में यह लाभ नहीं है जो (केवल डायबिटीज़) बीमारी के उपचार के लिए है।
प्रश्न 4 ) क्या इस प्लान में बीमाधारक के लिए OPD का लाभ भी दिया गया है ?
उत्तर ) OPD अर्थात बिना अस्पताल में भर्ती हुए बीमारी ख़र्च कवर किया जाना, जी हाँ यह लाभ दिया गया है यह लाभ सेक्शन 4 के अंतर्गत आता है किन्तु OPD लाभ की राशि प्लान A व प्लान B में अलग अलग दी गयी है। आप skbimagyan.com में उक्तलिखित विवरण सेक्शन 4 में पूरी जानकारी ले सकते हैं।
प्रश्न 5 ) इस डायबिटीज़ सेफ हैल्थ प्लान में बीमाधारक के लिए व्यक्तिगत दुर्घटना कवर का लाभ भी दिया गया है ? क्या विशेषता है ?
उत्तर ) जी हाँ , डायबिटीज़ सेफ हैल्थ प्लान में बीमाधारक के लिए व्यक्तिगत दुर्घटना कवर का लाभ भी दिया गया है विशेषता यह है कि
यह दुर्घटना कवर ग्लोबल कवर के साथ है भारत में ओर भारत से बाहर अन्य देश में बीमाधारक की मृत्यु होने पर भी बीमाधारक के नॉमिनी को बीमाधारक द्वारा चुने बीमाकवर के बराबर राशि दी जाएगी।
केयर हैल्थ इंश्योरेंस ऐसा स्वास्थ्य बीमा प्रस्तुत करता है जो न केवल आपको चिकित्सा आवश्यकताओं…
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