स्वास्थ्य और चिकित्सा संबंधी अनिश्चितताओं के समय अपने परिवारजनों की सुरक्षा सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है यह कर्तव्य वित्तीय बोझ में तब्दील नहीं होना चाहिए। Tata AIG Medicare LITE Health Plan आपको अपने प्रियजनों की बेहतर चिकित्सा कवरेज की प्राथमिकता देने का अधिकार देता है।
टाटा मेडिकेयर लाइट हैल्थ प्लान के लाभ
| 1) पॉलिसी लेने के लिए उम्र सीमा | 16) श्रवण-संबंधी उपकरण |
| 2) सम इंश्योर्ड (बीमाकवर) विकल्प | 17) अस्पताल में कमरे का चयन |
| 3) सम इंश्योर्ड रीस्टोर लाभ | 18) डेली कैश लाभ, शेयर्ड रूम चुनने पर |
| 4) नो क्लेम बोनस | 19) डेली कैश लाभ, 12 वर्ष उम्र तक के बच्चे का अस्पताल में भर्ती होने पर |
| 5) वार्षिक स्वास्थ्य जाँच | 20) दूसरी चिकित्सा राय |
| 6) अस्पताल में भर्ती होने से पहले व अस्पताल छुट्टी होने के बाद में होने वाले खर्च | 21) नो क्लेम बोनस |
| 7) डे-केयर बिमारियों का उपचार | 22) दुर्घटना बीमा लाभ (वैकल्पिक) |
| 8) प्रत्यारोपण के लिए अंग देने वाले व्यक्ति के उपचार का ख़र्च | 23) गैर-चिकित्सा वस्तुओं का ख़र्च (वैकल्पिक) |
| 9) उपचार घर पर | 24) वैलनेस सेवाएं |
| 10) आयुष उपचार कवर | 25) उम्र के आधार पर को-पेमेन्ट |
| 11) रोड एम्बुलेंस | 26) वैल्यूड प्रोवाइडर अस्पताल में उपचार न कराने पर को-पेमेन्ट |
| 12) यात्रा भत्ता पारिवारिक सदस्य के लिए | 27) बिमारियों के उपचार की प्रतीक्षा अवधि |
| 13) मोटापे की सर्जरी | 28) एक्सक्लूज़न |
| 14) दन्त चिकित्सा कवर | 29) क्लेम प्रोसेस |
| 15) वेक्सिनेशन कवर (टीकाकरण) | 30) Tata AIG Medicare LITE Health Plan से सम्बंधित प्रश्न |
Tata AIG Medicare LITE Health Plan Brochure Pdf
1) पॉलिसी लेने के लिए उम्र सीमा
- 91 दिन के उम्र से 65 वर्ष की उम्र तक इस हैल्थ प्लान को ले सकते हैं। ( 91 दिन की उम्र से 5 वर्ष की उम्र तक बच्चा अपने माता पिता के साथ ही पॉलिसी में आ सकता है )
- इस पॉलिसी को एक साल , दो साल व तीन साल के लिए एक साथ ले सकते हैं।
- इस पॉलिसी को व्यक्तिगत व परिवार सहित भी ले सकते हैं।
- परिवार पालिसी में स्वयं , पत्नी , 3 बच्चे , माता- पिता व सास -ससुर को ले सकते हैं।
- बच्चा 25 वर्ष की उम्र तक परिवार पॉलिसी में रह सकता है 26 वर्ष की उम्र होने पर बच्चे को व्यक्तिगत पॉलिसी में ट्रांसफर किया जायेगा सभी चलते हुए फायदों के साथ।
2) सम इंश्योर्ड (बीमाकवर) विकल्प
| सम इंश्योर्ड | 5 लाख़ | 7.5 लाख़ | 10 लाख़ | 15 लाख़ | 20 लाख़ |
3) सम इंश्योर्ड रीस्टोर लाभ
पॉलिसी वर्ष में यदि किसी बीमारी या दुर्घटना में उपचार के तहत आपकी पॉलिसी की बीमा राशि ख़त्म हो जाती है और किसी कारणवश उसी वर्ष में पॉलिसी में शामिल दूसरे व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करना होता है या पहले व्यक्ति को ही दूसरी बार भर्ती होना पड़ता है तो कंपनी द्वारा दूसरे व्यक्ति के लिए या पहले वयक्ति का दूसरी बार अस्पताल में भर्ती होने पर दोबारा से आपके चुने हुए बीमा कवर राशि के बराबर (100%) तक चिकित्सा का खर्च कवर है। बिना अतिरिक्त प्रीमियम लिए।
- रीस्टोर बेनिफिट एक वर्ष में एक बीमारी का इलाज दूसरी बार लेने के लिए 45 दिन के अंतराल के बाद ले सकते हैं।
- पहली बीमारी से अलग बीमारी के इलाज के लिए 45 दिन के अंतराल का नियम नहीं है।
4) नो क्लेम बोनस
बीमाधारक जिस वर्ष कंपनी से क्लेम नहीं लेता है उसके अगले वर्ष कंपनी के द्वारा बीमाधारक के चुने बीमा कवर पर बोनस दिया जाता है Tata AIG Medicare LITE Health Plan में 50% बोनस दिया जाता है जो बीमाकवर दो गुना होने तक मिलता है।
5) वार्षिक स्वास्थ्य जाँच
इस पॉलिसी में बीमाधारक के लिए मुफ्त स्वास्थ्य जाँच प्रतिवर्ष कवर है चुने हुए बीमाकवर का 1% के बराबर या अधिकतम 10,000/- तक । क्लेम लिया हो या न लिया हो।
6) अस्पताल में भर्ती होने से पहले व
अस्पताल छुट्टी होने के बाद में होने वाले खर्च
Tata AIG Medicare LITE Health Plan में बीमाधारक द्वारा अस्पताल में भर्ती होने के 60 दिन पहले व
अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 180 दिनों तक दवाइयों तथा जांचों पर किये गए खर्च रियंबरस्मेंट द्वारा वापस मिलजाएँगे।
नोट :- जानें अपने शहर की ( नेटवर्क हॉस्पिटल लिस्ट ) Or Enter City पर क्लिक करें सर्च बार में अपने शहर का नाम टाइप करें व सर्च पर क्लिक करें…
नोट :- जानें अपने शहर की ( Excluded हॉस्पिटल लिस्ट ) जहां उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने पर उपचार का ख़र्च नहीं दिया जायेगा।
7) डे-केयर बिमारियों का उपचार
ऐसी बीमारियां जिनके होने व पता लगने से तुरंत अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती ऐसी बीमारियां डे-केयर बीमारियाँ कहलाती हैं। जैसे की पथरी , हर्निया , मोतियाबिंद , शरीर में गाँठ बनना आदि। इन बिमारियों का इलाज पॉलिसी लेने के 24 महीने बाद ले सकते हैं।
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8) प्रत्यारोपण के लिए अंग देने वाले व्यक्ति के उपचार का ख़र्च
यदि किसी बीमाधारक का कोई शारीरिक अंग खराब हो गया है जैसे की लिवर , किडनी आदि डॉक्टर की सलाह है अंग बदलवाने की (प्रत्यारोपण की) तो जिस व्यक्ति का शारीरिक अंग बीमित व्यक्ति में परिवर्तित किया जायेगा उस व्यक्ति के उपचार का ख़र्च भी कंपनी द्वारा वहन किया जायेगा।
9) उपचार घर पर | Domiciliary Treatment
घर पर उपचार, हैल्थ इंश्योरेंस की महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक है क्योंकि यह पोलिसिधारकों को घर पर उपचार कराने की अनुमति देता है यदि वह हॉस्पिटल नहीं पहुंच पा रहा है या सक्षम नहीं है या अस्पताल में बेड नहीं है। इस लाभ के तहत दावा करते समय,हमें उपचार कर रहे डॉक्टर के प्रमाणीकरण की आवश्यकता होगी।
उपचार 72 घंटे के बराबर या अधिक समय के लिए होना चाहिए।
10) आयुष उपचार कवर | आयुर्वेदिक, यूनानी, सिद्धा और होम्योपैथी
अंग्रेजी उपचार, ऐलोपैथी के साथ साथ Tata AIG Medicare Lite Health Plan में आयुर्वेदिक, यूनानी, सिद्धा और होम्योपैथी उपचार का ख़र्च भी कवर है
आपके चुने हुए बीमा राशि कवर तक उपलब्ध है।
11) रोड एम्बुलेंस
यदि बीमित व्यक्ति का स्वास्थ्य ज़्यादा ख़राब है बिस्तर से उठने व चलने में असमर्थ है केवल ऐसी आपातकालीन स्थिति में रजिस्टरड रोड एम्बुलेंस सुविधा ली जा सकती है। एक बार में रोड एम्बुलेंस सुविधा का ख़र्च 3000/-रु तक कवर है। वर्ष में असीमित बार।
12) यात्रा भत्ता पारिवारिक सदस्य के लिए
यदि कोई बीमित व्यक्ति लगातार 5 दिन से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती है, कोई भी पारिवारिक वयस्क सदस्य साथ में नहीं है तो हम तत्काल ट्रिप इकोनॉमी क्लास हवाई टिकट या प्रथम श्रेणी रेलवे टिकट का ख़र्च कवर करेंगे, पारिवारिक सदस्य के आने के लिए, वर्ष में एक बार 20,000/- से अधिक नहीं। उपचार भारत के भीतर ही किया जाना चाहिए।इस लाभ को लेने के लिए यात्रा के प्रमाण की आवश्यकता होगी।
13) मोटापे की सर्जरी
मोटापा सर्जरी कवर है बीमाधारक द्वारा चुने पूरे बीमाकवर तक, अगर बीमित व्यक्ति निम्नलिखित सभी शर्तों को पूरा करता है:
डॉक्टर की सलाह होनी चाहिए।
आयु 18 वर्ष से कम नहीं होनी चाहिए।
BMI (बॉडी मॉस इंडेक्स) 40 होना चाहिए।
14) दन्त चिकित्सा कवर
दन्त चिकित्सा कवर है बीमाधारक द्वारा चुने पूरे बीमाकवर तक।
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15) वेक्सिनेशन कवर (टीकाकरण)
टाटा मेडिकेयर लाइट हैल्थ प्लान किसी भी जानवर के काटने के सम्बन्ध में लगने वाले टीकाकरण व Typhoid(आंत्र ज्वर) के टीकाकरण को बिना किसी प्रतीक्षा अवधि के कवर करता है।
दो वर्ष पूर्ण होने पर HPV व हेपेटाइटिस B का टीकाकरण भी कवर है।
आप देख रहे हैं वेबसाइट :- skbimagyan.com
16) श्रवण-संबंधी उपकरण | Hearing Aid
श्रवण-उपकरण अर्थात कान में लगने वाली सुनने की मशीन (हियरिंग एड) का उचित शुल्क हर तीसरे साल के लिए कवर करेंगे उपकरण कीमत का 50% या 10000/- प्रति पॉलिसी, जो भी कम हो।
17) अस्पताल में कमरे का चयन
Tata AIG Medicare LITE Health Plan में बीमाधारक के लिए सिंगल प्राइवेट A/C कमरा चुनने की छूट दी गयी है। यदि बीमाधारक सिंगल प्राइवेट A/C कमरा से बढ़कर डीलक्स या सुपर डीलक्स या एलीट कमरा चुंनता है तो बीमाधारक को क्लेम का 10% ख़र्च स्वयं वहन करना होगा।
18) डेली कैश लाभ, शेयर्ड रूम चुनने पर
Tata AIG Medicare LITE Health Plan में यदि बीमित व्यक्ति द्वारा Private A/C Room न चुनकर साझा कमरे में (केवल वैल्यूड प्रोवाइडर अस्पताल) में भर्ती है निरंतर और पूर्ण अवधि 24 घंटे के लिए। तो जितने दिन अस्पताल में उपचार होगा, प्रति दिन बीमा राशि का 0.25% या अधिक्तम 2000/- राशि प्रति दिन देय होगी।
19) डेली कैश लाभ, 12 वर्ष उम्र तक के बच्चे का अस्पताल में भर्ती होने पर
हम प्रति दिन एक निश्चित राशि बीमा राशि का 0.25% या अधिक्तम 2000/- रू का भुगतान करेंगे यदि बीमित व्यक्ति (अस्पताल में भर्ती व्यक्ति) 12 वर्ष की उम्र का बच्चा है या उससे कम उम्र का है और एक वयस्क व्यक्ति 24 घंटे की अवधि के लिए साथ है।
20) दूसरी चिकित्सा राय | Second Opinion
हम आपको नेटवर्क प्रदाता या सम्बंधित चिकित्सा डॉक्टर से दूसरी चिकित्सा राय प्रदान करेंगे यदि बीमाधारक नीचे दी गयी बीमारियों के लिए एक डॉक्टर की सलाह से संतुष्ट नहीं है…
कैंसर | Cancer
किडनी फेलियर | Kidney Failure
हृद्पेशीय रोधगलन | Myocardial Infarction
सीने में दर्द | Angina
कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी | Coronary bypass surgery
ब्रेन स्ट्रोक/सेरेब्रल हेमरेज | Stroke/Cerebral hemorrhage
अंग विफलता के लिए प्रत्यारोपण | Organ failure requiring transplant
हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट | Heart Valve replacement
मस्तिष्क ट्यूमर | Brain tumors
21) नो क्लेम बोनस | Tata AIG Medicare LITE Health Plan
बीमाधारक जिस वर्ष कंपनी से क्लेम नहीं लेता है उसके अगले वर्ष कंपनी के द्वारा बीमाधारक के चुने बीमा कवर पर बोनस दिया जाता है टाटा मेडिकेयर लाइट प्लान में 50% बोनस दिया जाता है जो बीमाकवर दो गुना होने तक मिलता है।
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22) दुर्घटना बीमा लाभ (वैकल्पिक)
कुछ प्रीमियम अधिक देकर बीमाधारक इस वैकल्पिक लाभ को ले सकता है।
बीमाधारक की दुर्घटना होने पर दुर्घटना के दिन से 365 दिनों के अंदर बीमाधारक की मृत्यु हो जाये तो Tata AIG Medicare LITE Health Plan के तहत परिवारजन को चुने हुए बीमाकवर के बराबर दुर्घटनात्मक मृत्यु हितलाभ राशि दी जाएगी।
23) गैर-चिकित्सा वस्तुओं का ख़र्च (वैकल्पिक)
कुछ प्रीमियम अधिक देकर बीमित व्यक्ति इस वैकल्पिक कंस्यूमेबल बेनिफिट लाभ को ले सकता है।
IRDA (इंश्योरेंस रेगुलेटरी ऑफ़ डेवेलपमेंट अथॉरिटी) द्वारा मान्य 68 प्रकार की निर्दिष्ट उपभोग्य सामग्रि जैसे की ग्लव्स, मास्क, यूरोमीटर, थर्मोमीटर आदि वस्तुओं का खर्च भी कवर है। बीमाधारक द्वारा चुने पूरे बीमाकवर राशि तक।
24) वैलनेस सेवाएं
Tata AIG Medicare LITE Health Plan में हमारे द्वारा बीमित व्यक्तियों के अच्छे स्वास्थ्य और फिटनेस को बनाए रखने और सुधारने में सहायता के लिए वैलनेस सेवाएं दी जाती हैं हम बीमित व्यक्ति के लिए …
असीमित टेली-परामर्श की सुविधा देते हैं सामान्य व विशेष बिमारियों के लिए।
वैलनेस सेवा का लाभ हमारी वेबसाइट (www.tataaig.com) या हमारे मोबाइल एप्लिकेशन (Tata AIG Insurance) के माध्यम से या टोल फ्री नंबर (1800-266-7780 or 022-66939500) पर हमारे कॉल सेंटर पर कॉल करके लिया जा सकता है।
25) उम्र के आधार पर को-पेमेन्ट
Tata AIG Medicare LITE Health Plan को लेने के लिए यदि कोई व्यक्ति उम्र 60 के बाद आवेदन करता है, कंपनी द्वारा पॉलिसी दी जाती है तो बीमित व्यक्ति का क्लेम आने पर क्लेम की राशि का 20% Co-Payment लगेगा।
अर्थात 61 वर्ष की उम्र से 65 वर्ष की उम्र में पॉलिसी लेने पर क्लेम राशि का 80 % कंपनी द्वारा दिया जायेगा 20 % बीमित द्वारा वहन किया जायेगा।
26) वैल्यूड प्रोवाइडर अस्पताल में उपचार न कराने पर को-पेमेन्ट
बीमित व्यक्ति वैल्यूड प्रोवाइडर अस्पताल के बाहर अन्य अस्पताल में उपचार का लाभ उठाता है तो ऐसे प्रत्येक क्लेम के लिए 30% का को-पेमेन्ट लागू होगा।
27) बिमारियों के उपचार की प्रतीक्षा अवधि
दुर्घटना से सम्बंधित अस्पताल में भर्ती होने पर कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है बीमा लेने के बाद पहले दिन से ही दुर्घटना होने पर अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं चिकित्सा या शल्य चिकित्सा करा सकते हैं।
30 दिन की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि – (दुर्घटना को छोड़कर)सभी बीमारियों के लिए डेंगू , मलेरिया , बुखार , संक्रमण आदि।
2 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – डे केयर बीमारियां जिनके लिए 24 घंटे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती। ऐसी बिमारियों का उपचार 2 वर्ष के बाद ले सकते हैं।जैसे की पत्थरी का इलाज , हर्निआ का इलाज , मोतियाबिंद आदि।
3 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – पहले से मौजूद बीमारियों के लिए ,जो बीमारी बीमा लेते समय हो या पिछले कुछ वर्षों में जिस बीमारी का इलाज कराया हो।
28) एक्सक्लूज़न
- जानबूझकर आत्म-चोट, आत्महत्या, या आत्महत्या का प्रयास
- आकस्मिक चोटों के कारण जब तक आवश्यक न हो दंत चिकित्सा उपचार या सर्जरी
- किसी भी प्रकार के कॉस्मेटिक सर्जरी
- गर्भावस्था, प्रसव, परिवार नियोजन, गर्भपात, गर्भपात आदि से संबंधित उपचार
- नशीली दवाओं के उपयोग, नशीले पदार्थों, धूम्रपान, शराब और चबाने वाले तंबाकू चबाने के कारण होने वाला खर्च
- जन्मजात बाहरी स्थिति, दोष, विसंगतियाँ से संबंधित व्यय
- यौन रोग, एचआईवी, या यौन संचारित रोग
- युद्ध या युद्ध जैसी गतिविधियों के कारण होने वाली चोटें
- वजन घटाने के उपचार से संबंधित खर्च
- स्लीप एपनिया, आनुवंशिक विकार और अंतःस्रावी विकारों का उपचार
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29) क्लेम प्रोसेस
- किसी भी प्रकार की सहायता के लिए बीमाधारक कंपनी की 24 घंटे की हेल्पलाइन 1800 266 7780 or 1800 229 966 से संपर्क कर जानकारी प्राप्त कर सकता है।
- आपातकालीन (Emergency) में अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर सूचना दी जानी चाहिए।
- कंपनी के नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस सुविधा का लाभ उठाया जा सकता है। इसमें कोई थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रटर शामिल नहीं हैं।
- बीमित व्यक्ति गैर-नेटवर्क अस्पतालों में भर्ती होने से संबंधित सभी डयॉक्यूमेंट जमा करके सीधे कंपनी के साथ क्लेम कर सकते हैं। एक बार आवश्यक डयॉक्यूमेंट जमा करने के बाद, बीमाकर्ता दावे को मान्य करेगा और प्रतिपूर्ति प्रदान करेगा।ई-मेल भी कर सकते हैं: healthclaimsupport@tataaig.com
30) Tata AIG Medicare LITE Health Plan से सम्बंधित प्रश्न
प्रश्न -1) क्या इस प्लान में (होम केयर) घर पर उपचार कवर है ?
उत्तर – ) नहीं , (होम केयर) घर पर उपचार कवर नहीं है, परन्तु (Domiciliary) घर पर उपचार कवर है। जहाँ उपचार 72 घंटे के बराबर या अधिक समय के लिए होना चाहिए।
प्रश्न -2) क्या मेडिकेयर लाइट प्लान में दन्त चिकित्सा कवर है ?
उत्तर – ) जी हाँ , दन्त चिकित्सा कवर है बीमाधारक द्वारा चुने पूरे बीमाकवर तक।
प्रश्न -3) क्या मेडिकेयर लाइट प्लान में आयुष उपचार कवर है ?
उत्तर – ) जी हाँ , कवर है, बीमाधारक आयुर्वेदिक, यूनानी, सिद्धा और होम्योपैथी इनमे से किसी भी प्रकार का उपचार लाभ ले सकता है चुने हुए पूरे बीमाकवर तक।
प्रश्न -4) गैर-चिकित्सा वस्तुओं का ख़र्च कवर है मेडिकेयर लाइट हैल्थ प्लान में ?
उत्तर – ) जी हाँ , कवर है , वैकल्पिक आधार पर अर्थात बीमाधारक कुछ प्रीमियम अधिक देकर इस लाभ को ले सकता है।
प्रश्न -5) बीमाधारक का दुर्घटना बीमा इस हैल्थ प्लान में कवर है ?
उत्तर – ) जी हाँ , कवर है , वैकल्पिक आधार पर अर्थात बीमाधारक कुछ प्रीमियम अधिक देकर अपना दुर्घटना बीमा लाभ ले सकता है।