Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan भारतीय परिदृश्य में बीमारियों की बढ़ती घटनाओं और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि व अन्य गणनाएं वर्ष 2025 तक भारत डायबिटीज़ मरीज़ों की राजधानी होगा , 66% लोग डायबिटीज़ व हाइपरटेनशन के कारण किडनी रोगी हैं , 60% से अधिक लोग दिल से जुड़ी बीमारीयों के भारत में हैं , 30% से अधिक लोग 40 वर्ष उम्र तक हृदयघात बीमारी से पीड़ित हैं , 40% रोगियों को उपचार के लिए धन उधार लेना पड़ता है या संपत्ति बेचनी पढ़ती है।
मणिपाल सिग्ना हेल्थ प्राइम प्लान आपको उक्तलिखित घटनाओं से बचने के लिए आपकी आर्थिक स्थिति अनुसार स्वास्थ्य योजना चुनने का विकल्प देता है।
Manipal Cigna Pro Health Prime Active Plan-Brochure
Manipal Cigna Pro Health Prime Protect And Advantage Plan-Brochure
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मनिपाल सिगना प्रो हैल्थ प्राइम प्लान 3 वेरिएंट में उपलब्ध है
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान |
पॉलिसी के मुख्य लाभ –
पॉलिसी में मिलने वाले बुनियादी कवर –
1. बीमाकवर विकल्प | Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| 3लाख़ 4लाख़ 5लाख़ 7.5लाख़ 10लाख़ 12.5लाख़ 15लाख़ | 3लाख़ 4लाख़ 5लाख़ 7.5लाख़ 10लाख़ 12.5लाख़ 15लाख़ 20लाख़ 25लाख़ 30लाख़ 40लाख़ 50लाख़ 1करोड़ | 5लाख़ 7.5लाख़ 10लाख़ 12.5लाख़ 15लाख़ 20लाख़ 25लाख़ 30लाख़ 40लाख़ 50लाख़ 1करोड़ |
2. पॉलिसी के प्रकार | Policy type
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| Individual पॉलिसी ले सकते हैं (Floater पॉलिसी नहीं ले सकते) Multi Individual पॉलिसी ले सकते हैं | Individual पॉलिसी ले सकते हैं Floater पॉलिसी ले सकते हैं Multi Individual पॉलिसी ले सकते हैं | Individual पॉलिसी ले सकते हैं Floater पॉलिसी ले सकते हैं Multi Individual पॉलिसी ले सकते हैं |
3. पॉलिसी लेने के लिए उम्र सीमा | Age Eligibility
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| न्यूनतम 18 वर्ष से अधिकतम 70 वर्ष उम्र तक बच्चे 17 वर्ष उम्र तक माता पिता के साथ पॉलिसी में रह सकते हैं | न्यूनतम 18 वर्ष से अधिकतम उम्र सीमा कोई नहीं बच्चे 25 वर्ष उम्र तक माता पिता के साथ पॉलिसी में रह सकते हैं | न्यूनतम 18 वर्ष से अधिकतम उम्र सीमा कोई नहीं बच्चे 25 वर्ष उम्र तक माता पिता के साथ पॉलिसी में रह सकते हैं |
4. अस्पताल में कमरे का किराया
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| बीमाकवर 3 लाख़ व 4 लाख़ चुनने पर चुने हुए बीमाकवर का 1% ICU में भर्ती होने पर चुने हुए बीमाकवर का 2% – बीमाकवर 5 लाख़ चुनने पर सिंगल प्राइवेट AC कमरा ले सकते हैं। | सिंगल प्राइवेट AC कमरा ले सकते हैं। | सिंगल प्राइवेट AC कमरा ले सकते हैं। |
5. अस्पताल में भर्ती होने से पहले के ख़र्च और
अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद के ख़र्च
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| अस्पताल में भर्ती होने से पहले 30 दिन के ख़र्च और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 60 दिन के ख़र्च चुनी हुई पूरी बीमाकवर राशि कवर हैं। | अस्पताल में भर्ती होने से पहले 60 दिन के ख़र्च और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 180 दिन के ख़र्च चुनी हुई पूरी बीमाकवर राशि कवर हैं। | अस्पताल में भर्ती होने से पहले 60 दिन के ख़र्च और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 180 दिन के ख़र्च चुनी हुई पूरी बीमाकवर राशि कवर हैं। |
6. डे-केयर बीमारियों का उपचार | Manipal Cigna Pro Health Prime Plan
डे केयर बीमारियां जिनके उपचार हेतु अस्पताल में 24 घंटे भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती जैसे की हर्निआ , पथरी , मोतियाबिंद , शरीर में गाँठ आदि , इन बीमारियों का उपचार पॉलिसी लेने के 2 वर्ष के बाद चुनी हुई पूरी बीमाकवर राशि तक कवर हैं। तीनों वेरिएंट में।
7. घर पर इलाज : Domiciliary
बीमाधारक के लिए घर पर इलाज कराना भी संभव है यदि बीमाधारक अपने बिस्तर से उठने व चलने में सक्षम नहीं है या अस्पताल में उपचार के लिए कमरा ख़ाली न हो तो यह प्लान डॉक्टर की सिफारिश पर घर पर चिकित्सा प्राप्त करने की लागत को कवर करता है। उपचार न्यूनतम 3 दिनों तक अवश्य होना चाहिए। Domiciliary उपचार के अंतर्गत। शर्त के साथ
1) चिकित्सक द्वारा बीमाधारक को घर पर उपचार कराने की सलाह दी गयी हो
2) घरेलू उपचार की अवधि के माध्यम से प्रतिदिन के लिए एक चिकित्सक द्वारा स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी की जाये
3) उपचार करने वाले डॉक्टर द्वारा विधिवत हस्ताक्षरित उपचार के रिकॉर्ड सहित दैनिक निगरानी चार्ट बनाए रखा जाना चाहिए।
4) Domiciliary उपचार के सम्बन्ध में अस्पताल में भर्ती होने से पहले 30 दिन के ख़र्च और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी 30 दिन के ख़र्च चुनी हुई बीमाकवर राशि का 10% तक कवर हैं।
5) Domiciliary उपचार के अंतर्गत रीस्टोरेशन लाभ कवर नहीं है।
नोट :- हम इस कवर के तहत किसी भी दावे के लिए भुगतान करने के लिए उत्तरदायी नहीं होंगे । जो इनमें से किसी से या उसके संबंध में उत्पन्न होता है
अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, खांसी और सर्दी, इन्फ्लूएंजा; गठिया, रीढ़/डिस्क के रोग, क्रोनिक नेफ्रैटिस और नेफ्रैटिक सिंड्रोम, लीवर का कोई भी रोग, पेप्टिक अल्सर, दस्त और सभी प्रकार की पेचिश सहित आंत्रशोथ, मधुमेह मेलेटस और इन्सिपिडस; मिर्गी।
8. रोड एम्बुलैंस व एयर एम्बुलैंस का ख़र्च
यदि कभी बीमाधारक की शारीरिक स्थिति सही न हो बिस्तर से उठने व चलने में सक्षम न हो तो मनिपाल सिगना बीमा संस्था द्वारा बीमाधारक को अस्पताल तक पहुँचाने के लिए रोड एम्बुलैंस के ख़र्च को भी कवर किया जाता है। बीमाधारक द्वारा चुने पूरे बीमाकवर तक।
अति आवश्यक रूप से यदि बीमाधारक को जल्द ही एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में भर्ती होना हो तो (एयर एम्बुलेंस का ख़र्च भी कवर है अधिकतम 10 लाख़ रु राशि के बराबर तक)। यह ख़र्च उपचार के ख़र्च से अलग है। एयर एम्बुलैंस लाभ के अंतर्गत रीस्टोरेशन लाभ कवर नहीं है। तीनों वेरिएंट में।
9. अंग प्रत्यारोपण ख़र्च : Organ Donor
प्रत्यारोपण ख़र्च (Organ Donor) बीमाधारक द्वारा चुने पूरे बीमाकवर तक कवर है।
यदि बीमाधारक का कोई आंतरिक या बाहरी शारीरिक अंग ख़राब हो चूका है , बदलवाने(प्रत्यारोपण) की आवश्यकता है तो इस स्थ्ति में अंग देने वाले व्यक्ति के उपचार का ख़र्च भी कवर है, बीमाधारक द्वारा चुने बीमाकवर राशि के बराबर तक। तीनों वेरिएंट में।
इसे भी पढ़ें :- स्टार डायबिटीज़ सेफ हैल्थ प्लान, पहले दिन से डायबिटीज़ बीमारी टाइप 1 व टाइप 2 कवर..
10. पॉलिसी में रीस्टोरेशन लाभ
रीस्टोरेशन लाभ का अर्थ है यदि किसी वर्ष में बीमाधारक के उपचार में बीमाधारक द्वारा चुना बीमाकवर समाप्त हो जाता है और उस ही वर्ष में बीमाधारक को दोबारा से अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है वही बीमारी या अलग बीमारी के लिए या हैल्थ इंश्योरेंस प्लान में शामिल परिवार के दूसरे व्यक्ति को भर्ती होना हो, तो (बीमाधारक द्वारा चुने बीमाकवर के बराबर राशि वर्ष में असीमित बार) बीमाधारक का उपचार करने के लिए बीमा सनस्था हैल्थ इंश्योरेंस प्लान में रीस्टोर करेगी। तीनों वेरिएंट में।
11. आयुष उपचार कवर | Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan
ऐलोपैथी उपचार के साथ साथ भारत में 4 प्रकार की उपचार पद्द्ति और हैं जिन्हें आयुष कहा जाता है, आयुर्वेदिक , यूनानी , सिद्धा व होमियोपैथी। इन सभी प्रकार की उपचार पध्दतियाँ Manipal Cigna Health Insurance Plan में कैशलैस और रियंबरसमेंट दोनों ही स्थितियों में कवर है। तीनों वेरिएंट में।
12. मोटापा सर्जरी : Bariatric Surgery Cover
इस हैल्थ प्लान के अंतर्गत मोटापे का इलाज भी कवर है पॉलिसी लेने के 3 वर्ष के बाद अधिक्तम 5 लाख़ रु तक । मोटापे के इलाज के लिए डॉक्टर द्वारा प्रिस्क्राइब्ड किया गया हो व इलाज के लिए आयु 18 वर्ष या इससे अधिक होनी चाहिए तथा BMI 37. 5 तक अवश्य होना चाहिए। तीनों वेरिएंट के लाभ तालिका द्वारा जानें।
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| मोटापा सर्जरी का ख़र्च कवर नहीं है। | अधिक्तम 5 लाख़ रु तक | अधिक्तम 5 लाख़ रु तक |
13. OPD कवरेज, बिना अस्पताल में भर्ती हुए मेडिकल ख़र्च
Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan में केवल एडवांटेज वेरिएंट के अंतर्गत अस्पताल में बिना भर्ती हुए डायग्नोस्टिक परीक्षण, फार्मेसी बिल, फिजियोथेरेपी, गैर-एलोपैथिक उपचार, मैटरनिटी ख़र्च , वार्षिक स्वास्थ्य जाँच और अन्य चिकित्सीय प्रक्रियाएं केवल नेटवर्क संसथान में कैशलेस सुविधा के साथ ही कवर होंगी।
धयान रखें :- चुनी हुई OPD कवर राशि का 20% ही फार्मेसी बिल कवर है। तालिका द्वारा जानें..
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| OPD ख़र्च कवर नहीं है। | OPD ख़र्च कवर नहीं है। | स्वेच्छा से चुन सकते हैं OPD कवर राशि 20,000/- , 25,000/- 30,000/- , 35,000/- 40,000/- , 45,000/- 50,000/- तक |
14. नकद प्राप्ति लाभ : Convalescence Benefit
यदि बीमाधरक अपनी किसी बीमारी के उपचर हेतु अस्पताल में भर्ती है, उपचार अस्पताल में 10 दिन से अधिक चलता है तो बीमा कंपनी द्वारा बीमाधारक को(पॉलिसी में शामिल सभी व्यक्तियों के लिए) तीनों वेरिएंट में 30,000/- नकद लाभ दिया जायेगा।
ध्यान रहे :- यह लाभ आपके द्वारा चुने बीमाकवर व क्लेम राशि पर कोई प्रभाव नहीं डालेगा।
15. अस्पताल में शेयर्ड कमरा चुनने पर दैनिक नकद लाभ
बीमाधारक द्वारा अपनी किसी बीमारी के उपचर हेतु अस्पताल में भर्ती होने पर प्रतिदिन दैनिक नकद लाभ रियंबरसमेंट विधि दिया जायेगा, यदि वह अपने लिए सिंगल प्राइवेट AC कमरा न चुनकर शेयर्ड कमरा चुनता है। इस लाभ के लिए 2 दिन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जब्कि नकद लाभ पहले दिन से दिया जायेगा। तीनों वेरिएंट में समान लाभ हैं। तालिका द्वारा जानें..
| बीमाकवर राशि 10 लाख़ तक चुनने पर 800/- रु प्रतिदिन अधिकतम 7 दिनों के लिए | बीमाकवर राशि 10 लाख़ से अधिक चुनने पर 1000/- रु प्रतिदिन अधिकतम 7 दिनों के लिए |
16. वार्षिक स्वस्थ्य जांच : Health Check Up
Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan में इस लाभ को लेने के लिए कंपनी के पैनल नेटवर्क प्रोवाइडर डायग्नोस्टिक सेंटर्स या अस्पताल से केवल कैशलैस विधि द्वारा, 18 वर्ष या अधिक आयु होनी चाहिए व इस लाभ को पॉलिसी वर्ष में केवल एक बार ही लिया जा सकता है और केवल एक तारीख़ में की गयीं स्वास्थ्य जांचें ही कवर होंगीं। वार्षिक स्वास्थ्य जाँच निम्नलिखित हैं बीमाधारक द्वारा चुनी बीमाकवर राशि अनुसार हैं तालिका द्वारा जानें..
धयान रखें :- बीमाधारक स्वास्थ्य जांच के लिए दो बेसिस में से एक बेसिस चुन सकता है 1) कंपनी द्वारा निर्धारित स्वास्थ्य जांचें या 2) कंपनी द्वारा निर्धारित स्वास्थ्य जांच राशि
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान में | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में व Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में समान लाभ हैं। | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में व Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में समान लाभ हैं। | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में व Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में समान लाभ हैं। |
| बीमा कवर राशि 3लाख़ , 4लाख़ , 5लाख़ के लिए | बीमा कवर राशि 7. 5लाख़ व 10लाख़ के लिए | बीमा कवर राशि 10 लाख़ से अधिक के लिए | |
| उम्र 40 तक व्यक्तियों के लिए– ECG, FBS, Lipid Profile, Sr. Creatinine, CBC-ESR, SGOT, SGPT, GGT, TSH, USG – Abdomen & pelvis | उम्र 40 तक व्यक्तियों के लिए– (अनिवार्य स्वास्थ्य जांच) CBC-ESR, FBS, Lipid Profile, Sr. Creatinine (वैकल्पिक स्वास्थ्य जांच) B1 या B2 में कोई भी एक B1 – Heart monitoring – ECG or B2 – Liver screening – SGOT and SGPT | उम्र 40 तक व्यक्तियों के लिए– ECG, FBS, Lipid Profile, Sr. Creatinine, CBC-ESR, SGOT, SGPT, GGT, TSH, USG – Abdomen & pelvis | उम्र 40 तक व्यक्तियों के लिए– FBS, Kidney Profile, ECG, CBC-ESR, Lipid Profile, Liver Profile, Thyroid Profile, 2D-Echo, USG Abdomen & Pelvis, Vitamin D3, Vitamin B12 |
| उम्र 40 से अधिक व्यक्तियों के लिए– ECG, FBS, Lipid Profile, Sr. Creatinine, CBC-ESR, SGOT, SGPT, GGT, TSH, HbA1c, USG Abdomen & Pelvis, PSA (for Males), Mammogram/ PAP Smear (for females) | उम्र 40 से अधिक व्यक्तियों के लिए– (अनिवार्य स्वास्थ्य जांच) CBC-ESR, FBS, Lipid Profile, Sr. Creatinine (वैकल्पिक स्वास्थ्य जांच) B1 , B2 या B3 , B4 में कोई भी एक B1 – Heart monitoring – ECG or B2 – Liver screening SGOT and SGPT or B3 – Thyroid Screening Thyroid profile B4 – Diabetes screening | उम्र 40 से अधिक व्यक्तियों के लिए– ECG, FBS, Lipid Profile, Sr. Creatinine, CBC-ESR, SGOT, SGPT, GGT, TSH, HbA1c, USG Abdomen & Pelvis, PSA (for Males), Mammogram/ PAP Smear (for females) | उम्र 40 से अधिक व्यक्तियों के लिए– FBS, ECG, HbA1C, Kidney Profile, CBC-ESR, Lipid Profile, Liver Profile, Thyroid Profile, 2D-Echo, PSA (for Males)/ Mammogram/ PAP Smear (for females), USG Abdomen & Pelvis, Vitamin D3, Vitamin B12 |
17. दूसरी चिकित्सा राय : Domestic Second Opinion
पॉलिसी वर्ष में एक बार ,..आप किसी भी मेडिकल प्रैक्टिशनर से दूसरी चिकित्सा राय लेने का विकल्प चुन सकते हैं हमारी वेबसाइट व एप्प के माध्यम से किसी भी एक गंभीर बीमारी के डाईगनोस होने पर, हमारे भागीदारों के माध्यम से हम आपको देश के कुछ सबसे प्रतिष्ठित डॉक्टरों से दूसरी चिकित्सा राय लेने में मदद कर सकते हैं। पॉलिसी लेने के 3 वर्ष के बाद। तीनों वेरिएंट में समान लाभ हैं।
18. टेली परामर्श | Tele Consultation
इस लाभ के द्वारा बीमाधारक को एक योग्य चिकित्सक द्वारा नियमित स्वास्थ्य समस्याओं के लिए अनलिमिटेड परामर्श दिया जायेगा। संचार के विभिन्न माध्यमों जैसे पेशेवर ऑडियो कॉल अथवा चैट द्वारा । यह सेवा दिन के 24 घंटे और साल में 365 दिन उपलब्ध रहेगी। तीनों वेरिएंट में समान लाभ हैं।
19. नो क्लेम बोनस : Cumulative Bonus
बीमाधारक द्वरा बिना क्लेम लिए बीमे का 1 वर्ष पूर्ण होने पर मणिपाल सिगना प्रो प्राइम बीमाधारक के स्वास्थ्य बीमा प्लान में बीमाधारक द्वारा चुने बीमा कवरराशि के अनुसार नो क्लेम बोनस जमा होगा, तालिका द्वारा जानें..
| Active/एक्टिव प्राइम प्लान मे | Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में | Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में |
| क्लेम न लेने पर– चुनी बीमा कवर राशि का 10% वार्षिक की दर से प्रतिवर्ष जमा होगा 100% बीमाकवर होने तक। | क्लेम आये या न आये बोनस मिलेगा– चुनी बीमा कवर राशि का 25% वार्षिक की दर से प्रतिवर्ष जमा होगा 200% बीमाकवर होने तक। | क्लेम आये या न आये बोनस मिलेगा– चुनी बीमा कवर राशि का 25% वार्षिक की दर से प्रतिवर्ष जमा होगा 200% बीमाकवर होने तक। |
20. स्विच ऑफ़ करें : Switch Off Benefit
Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan में स्विच ऑफ लाभ का अर्थ है कि यदि बीमाधारक पॉलिसी वर्ष में भारत से बाहर जा रहा है, जितने दिनों के लिए जा रहा है उतने दिनों के लिए बीमाकवर को रोक सकता है और रिन्यूअल प्रीमियम में छूट ले सकता है। यह लाभ प्राइम एक्टिव प्लान में कवर नहीं है। प्राइम प्रोटेक्ट व एडवांटेज प्लान में कवर है, दोनों प्लान में समान लाभ हैं।
1) यह लाभ पॉलिसी लेने के दूसरे वर्ष में ले सकेंगे। 2) यह लाभ पॉलिसी वर्ष में अधिक्तम 30 दिनों के लिए ही ले सकते हैं। 3) वर्ष के अंतिम 90 दिनों में यह लाभ नहीं ले सकते।
4) विदेश जाने से 72 घंटे पहले बीमाकंपनी को सूचित करना अनिवार्य है। 5) विदेश से भारत लौटने पर 48 घंटे पहले सूचित करना अनिवार्य है। 6) भारत से विदेश जाने व विदेश से भारत लौटने की टिकिट बीमाकंपनी को दिखाना अनिवार्य है।
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21. वैलनेस प्रोग्राम : Wellness Program
वैलनेस प्रोग्राम में बीमाधारक के स्वस्थ जीवन प्रबंधन कार्यक्रम के द्वारा बीमाधारक के पैदल चलने/ कदमों की गिनती से हैल्थ पॉलिसी रिन्यूअल पर प्रीमियम छूट ले सकता है।
वर्ष में अंतिम 90 दिन छोड़कर 120 दिनों से 240 दिनों में , 6000 कदमों की गिनती से अधिक्तम 10000 कदमों की गिनती व कदमों की गिनती अनुसार प्रीमियम में 5% से 20% तक छूट ले सकते हैं। प्राइम प्रोटेक्ट व एडवांटेज प्लान में।
प्राइम एक्टिव प्लान में अधिक्तम 15% तक ही छूट ले सकते हैं।
22. पॉलिसी रिन्यूअल प्रीमियम माफ़ : Premium Waiver benefit
पॉलिसीधारक, जो पॉलिसी के तहत एक बीमित व्यक्ति भी है, 365 दिनों के भीतर दुर्घटना के कारण लगी चोट के कारण मृत्यु का शिकार हो जाता है या निम्न्लिखित 11 गंभीर बिमारियों में से कोई बीमारी डायगनोस होती है तो अगले वर्ष पॉलिसी का रिन्यूअल प्रीमियम माफ़ किया जायेगा। तीनों वेरिएंट में समान लाभ हैं।
- Cancer of Specified Severity
- Myocardial Infarction (First Heart Attack of Specific Severity)
- Open Chest CABG
- Open Heart Replacement or Repair of Heart Valves
- Coma of Specified Severity
- Kidney Failure Requiring Regular Dialysis
- Stroke Resulting in Permanent Symptoms
- Major Organ/Bone Marrow Transplant
- Permanent Paralysis of Limbs
- Motor Neuron Disease with Permanent Symptoms
- Multiple Sclerosis with Persisting Symptoms
23. कंपनी के नेटवर्क फार्मेसी मेडिकल व लैब से छूट
पॉलिसीधारक यदि कंपनी के नेटवर्क फार्मेसी से दवाई खरीदेगा या कंपनी की नेटवर्क लैब से जांचें कराएगा तो पॉलिसी धारक को कुल बिल पर 15% तक छूट मिलेगी।
आप देख रहे हैं वेबसाइट skbimagyan.com
वैकल्पिक (पैकेज) लाभ – जिन्हें पॉलिसीधारक कुछ प्रीमियम अधिक देकर ले सकता है। –
| एन्हांस प्लस : Enhance Plus / एनहान्स : Enhance | एश्योर : Assure |
एन्हांस प्लस : Enhance Plus / एनहान्स : Enhance
1. बच्चे के जन्म / Maternity का ख़र्च
प्राइम प्रोटेक्ट व प्राइम एडवांटेज दोनों वेरिएंट के लिए
यह एक वैकल्पिक लाभ है यह लाभ पॉलिसी लेने के 3 वर्ष के बाद बच्चे के जन्म का ख़र्च कवर करता है 5 लाख़ बीमाराशि चुनने पर 50000/- तक व 10 लाख़ व इससे अधिक बीमाराशि चुनने पर 1 लाख़ रु तक दिया जायेगा।
शर्त के साथ :- अधिक्तम 2 डिलीवरी तक ही बच्चे के जन्म का ख़र्च कवर है। बच्चे की माता का पॉलिसी में 3 वर्ष तक होना अनिवार्य है।
2. नवजात शिशु का खर्च : New Born Baby Expenses
प्राइम प्रोटेक्ट व प्राइम एडवांटेज दोनों वेरिएंट के लिए
बच्चे की डिलीवरी के समय व बच्चे के जन्म के बाद 90 दिनों तक नवजात शिशु का ख़र्च कवर है बिना अतिरिक्त प्रीमियम लिए। 90 दिन के बाद नवजात बच्चे को पॉलिसी में जोड़ने के लिए अतिरिक्त प्रीमियम देना होगा।
धयान रहे :- रीस्टोरेशन लाभ नवजात शिशु के ख़र्च में लागु नहीं होगा।
3. नवजात शिशु का प्रथम वर्ष टीकाकरण : First Year Vaccinations
प्राइम प्रोटेक्ट व प्राइम एडवांटेज दोनों वेरिएंट के लिए
नवजात बच्चे का तीन तीन महीने के अंतराल पर टीकाकरण भी कवर है बच्चे के जन्म के बाद 12 महीने तक।
4. पॉलिसी अनुसार अस्पताल में मिले हुए कमरे को बदलने का विकल्प : Room Accommodation upgrade
प्राइम प्रोटेक्ट व प्राइम एडवांटेज दोनों वेरिएंट के लिए
एनहान्स प्लस पैकेज चुनने पर पॉलिसीधारक अपने लिए अस्पताल में बंधन मुक्त कोई भी कमरा ले सकता है।
5. स्वास्थ्य रखरखाव लाभ : Health Maintenance Benefit
केवल प्राइम प्रोटेक्ट वेरिएंट के लिए
रियंबरसमेंट विधि द्वारा स्वास्थ्य रखरखाव लाभ 3000/- रु पॉलिसी वर्ष में एक बार ले सकते हैं। इस राशि को OPD में उपयोग कर सकते हैं जैसे की डॉक्टर फीस , स्वास्थ्य जाँच , दवा , चश्मा का शीशा , सुनने की मशीन ,व्हील चेयर , वॉकर , छड़ी अथवा दांतों का उपचार व आयुष उपचार में भी इस राशि का उपयोग ले सकते हैं।
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एश्योर : Assure | Manipal Cigna Pro Health Prime Plan
केवल प्राइम प्रोटेक्ट वेरिएंट के लिए
बीमाराशि 3लाख़, 4लाख़, 5लाख़ चुनने पर
1. अस्पताल में कमरा चुनने के लिए सीमा राशि : Room Accommodation Limit
एश्योर पैकेज लाभ को चुनने पर पॉलिसीधारक को अस्पताल में उपचार के लिए चुने हुए बीमाकवर का 1% तक प्रतिदिन अस्पताल कमरा राशि कवर है व ICU में भर्ती होने पर चुने हुए बीमाकवर का 2% तक कवर है।
2. कुछ विशिष्ट रोगों के लिए उपचार राशि सीमा : Disease Specific Sub-limits
निम्नलिखित रोगों के उपचार हेतु सीमा राशि :-
| बीमाकवर राशि | 3लाख़ व 4लाख़ बीमाकवर चुनने पर | 5लाख़ बीमाकवर चुनने पर |
| सभी प्रकार के हर्निया की सर्जरी गर्भाशय सम्बन्धी सर्जरी प्रोस्टेट सर्जरी गुर्दे की पथरी की सर्जरी | 50,000/- | 65,000/- |
| आखों में मोटोयाबिन्द की सर्जरी | 20,000/- | 30,000/- |
| घुटना बदलवाने की सर्जरी | 80,000/- | 1,00,000/- |
| हड्डियों के टूटने का इलाज | 2 लाख़ | 2.5 लाख़ |
3. आधुनिक उपचार : Modern and Advanced Treatments
12 प्रकार के प्रत्येक आधुनिक उपचार के लिए जैसे कि Balloon Sinuplasty, Oral Chemotherapy, Robotic surgeries, Deep Brain stimulation, Stem cell therapy आदि के लिए उपचार राशि चुने हुए बीमाकवर का 50% तक कवर है Active/एक्टिव प्राइम प्लान में, अन्य दोनों प्रोटेक्ट व एडवांटेज प्लान में पूरे बीमाकवर राशि तक कवर है। 12 प्रकार के आधुनिक उपचारों के नाम तालिका द्वारा जानें..
a Uterine Artery Embolization and HIFU (High intensity focused
ultrasound)
b. Balloon Sinuplasty
c. Deep Brain stimulation
d. Oral chemotherapy
e. Immunotherapy – Monoclonal Antibody to be given as injection
f. Intra vitreal injections
g. Robotic surgeries
h. Stereotactic radio surgeries
i. Bronchial Thermoplasty
j. Vaporization of the prostrate (Green laser treatment or holmium
laser treatment)
k. IONM – (Intra Operative Neuro Monitoring)
l. Stem cell therapy: Hematopoietic stem cells for bone marrow
transplant for hematological conditions to be covered
वैकल्पिक लाभ – जिन्हें पॉलिसीधारक कुछ प्रीमियम अधिक देकर ले सकता है। –
1. गैर-चिकित्सा वस्तुओं के व्यय में छूट : Non-Medical Items
यह एक वैकल्पिक कवर है जिसे बीमाधारक कुछ प्रीमियम अधिक देकर ले सकता है। यह वैकल्पिक लाभ इलाज में इस्तेमाल होने वाले सूची I के 68 (Consumabel Items) जैसे की PPE Kit, Gloves, Mask आदि गैर-देय मदों को कवर करता है।
(Active/एक्टिव प्राइम प्लान, Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम तीनों प्लान में )
2. कटौती योग्य छूट
Annual Aggregate Deductible
Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan में यह एक वैकल्पिक कवर है ,कटौती योग्य छूट राशि से आशय यह है की यदि व्यक्ति बीमा लेते समय Aggregate deductible का विकल्प चुंनता है अर्थात प्रत्येक दावे(Claim) के समय दावे की रकम में 10,000/- या 25,000/- विकल्प अनुसार कोई भी एक राशि देने का विकल्प चुंता है ,तो बीमा के प्रीमियम में (Discount) छूट मिलती है।
(केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में)
आप इस लाभ के तहत हमारे साथ पहली पॉलिसी की शुरुआत में ही कटौती योग्य का विकल्प चुन सकते हैं और बाद के वार्षिक पॉलिसी रिन्यूअल पर विकल्प 10,000/- चुनने पर बंद किया जा सकता है विकल्प 25,000/- चुनने पर इसे 4 वर्ष के बाद बंद किया जा सकता है।
3. बांझपन का इलाज : Infertility Treatment
एन्हांस प्लस : Enhance Plus या एनहान्स : Enhance चुनने पर ही
यह एक वैकल्पिक कवर है कुछ प्रीमियम अधिक देकर इस लाभ को लिया जा सकता है। यह लाभ पॉलिसी लेने के 3 वर्ष बाद कवर होगा, अधिक्तम 2.5 रु लाख़ तक। बीमाकवर राशि 7. 5 लाख़ या इससे अधिक चुनने पर ही इस लाभ को ले सकते हैं। इस लाभ का उपयोग पूरी पॉलिसी समय में केवल 2 बार ही ले सकते हैं।
(केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में)
4. दुर्घटना बीमा : Personal Accident Cover
इस वैकल्पिक लाभ को लेने पर पॉलिसीधारक को दुर्घटना बीमा चुने हुए बीमाकवर राशि का 2 गुना तक दिया जायेगा। जो पोलिसी वर्ष तक रहेगा।
(केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में)
5. बोनस बूस्टर 200% तक : Cumulative Bonus Booster
पॉलिसीधारक द्वारा चुने बीमाकवर का 50% तक बोनस क्लेम आने पर भी प्रतिवर्ष मिलेगा 200% होने तक।
धयान रहे :- दुर्घटना व बीमारी से सम्बंधित अस्पताल में भर्ती होने पर ही यह बोनस लाभ कवर है , वैकल्पिक पैकेज लाभ व वैकल्पिक लाभ में कवर नहीं है।
(केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में)
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6. दुनिया भर में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कवर | Worldwide Accidental Emergency Cover
भारत के बहार दुर्घटना जनित आकस्मिक अस्पताल में भर्ती होने पर उपचार कवर है पूरे बीमाकवर तक। अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों में कंपनी को सूचित करना अनिवार्य है। धयान रहे :- रीस्टोरेशन लाभ यहाँ कवर नहीं है।
(यह लाभ केवल Active/एक्टिव प्राइम प्लान मे कवर है)
7. गंभीर बीमारी कवर | Critical Illness Add On Cover
केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में
- यह एक वैकल्पिक कवर है जिसे बीमाधारक कुछ प्रीमियम अधिक देकर ले सकता है। इस लाभ को लेने के लिए निम्नलिखित गंभीर बीमारियों में से किसी भी एक का पता लगने पर बीमाधारक को एकमुश्त चुनी हुई बीमाकवर राशि दी जाएगी
- बीमारी का डायग्नोज़ होने के बाद 30 दिनों तक बीमाधारक को जीवित रहने की शर्त को पूरा करना होगा।
- बीमा पॉलिसी लेने की तारीख़ से 90 दिनों के बाद गम्भीर बीमारी डाइयग्नोज़ होने पर ही बीमाधारक को चुने हुए बीमाकवर का लाभ मिलेगा।
| Cancer of Specified Severity | Myocardial Infarction (First Heart Attack) | Open Chest CABG |
| Open Heart Replacement or Repair of Heart Valves | Coma of Specified Severity | Kidney Failure Requiring Regular Dialysis |
| Stroke Resulting in Permanent Symptoms | Major Organ/Bone Marrow Transplant | Permanent Paralysis of Limbs |
| Motor Neuron Disease with Permanent Symptoms | Multiple Sclerosis with Persisting Symptoms | Primary (Idiopathic) Pulmonary Hypertension |
| Aorta Graft Surgery | Deafness | Blindness |
| Aplastic Anemia | Coronary Artery Disease | End Stage Lung Failure |
| End Stage Liver Failure | Third Degree Burns | Fulminant Hepatitis |
| Alzheimer’s Disease | Bacterial Meningitis | Benign Brain Tumor |
| Apallic Syndrome | Parkinson’s Disease | Medullary Cystic Disease |
| Muscular Dystrophy | Loss of Speech | Systemic Lupus Erythematous |
| Loss of Limbs | Major Head Trauma | Brain Surgery |
| Cardiomyopathy | Creutzfeldt-Jacob Disease (CJD) | Terminal Illness |
8.1- सुप्रीम बोनस 8 गुना बोनस
केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में
यह एक वैकल्पिक कवर है जिसे बीमाधारक कुछ प्रीमियम अधिक देकर ले सकता है। इस लाभ में पॉलिसी में शामिल बोनस 100% , वैकल्पिक लाभ क्युमुलेटिव बोनस 200% के बाद में 800% सुप्रीम बोनस ओर मिलेगा 100% प्रतिवर्ष की दर से बीमाकवर 5लाख़ से 50लाख़ चुनने पर।
8.2- सरप्लस बेनिफिट | Surplus Benefit
केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान, Advantage/एडवांटेज प्राइम प्लान में
Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan में पहले दिन से बीमाधारक उपचार के लिए अपने द्वारा चुना हुआ बीमा कवर का दोगुना लाभ ले सकता है। सरप्लस बेनिफिट पॉलिसी के वर्ष में पहले दावे के लिए देय होगा। बीमाकवर 5लाख़ से अधिक चुनने पर।
8.3- महिला सुरक्षा 10,000/- प्रतिवर्ष | Women Care
(केवल Protect/प्रोटेक्ट प्राइम प्लान में )
यह लाभ 18 वर्ष व इस उम्र से अधिक पॉलिसी में शामिल सभी महिलाओं के लिए है जिसमे महिला पॉलिसीधारक के लिए 10,000/- रु तक प्रतिवर्ष मैमोग्राफी, सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग , PCOS / PCOD डायग्नोस्टिक परीक्षण के लिए कैशलैस आधार पर कवरेज दिया जाता है।
प्रतीक्षा अवधि बिमारियों के उपचार के लिए –
दुर्घटना से सम्बंधित अस्पताल में भर्ती होने पर कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है बीमा लेने के बाद पहले दिन से ही दुर्घटना होने पर अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं चिकित्सा करा सकते हैं।
30 दिन की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि – कोई भी होने वाला वायरस व इन्फेक्शन का इलाज कवर है बीमा लेने के 30 दिन के बाद से। डेंगू , मलेरिया , बुखार , कोई भी संक्रमण आदि।
2 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – डे केयर बीमारियां जिनके लिए 24 घंटे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती। ऐसी बिमारियों का उपचार 2 वर्ष के बाद ले सकते हैं। मोतियाबिंद, पथरी, हर्निआ आदि।
2 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – पहले से मौजूद बीमारियों के लिए बीमाकवर 7.5 लाख़ व इससे अधिक चुनने पर जो बीमारी बीमा लेते समय हो या पिछले कुछ वर्षों में जिस बीमारी का इलाज कराया हो।
3 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – पहले से मौजूद बीमारियों के लिए बीमाकवर 5 लाख़ तक चुनने पर जो बीमारी बीमा लेते समय हो या पिछले कुछ वर्षों में जिस बीमारी का इलाज कराया हो।
3 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – मोटापा सर्जरी के लिए
3 वर्ष प्रतीक्षा अवधि – मातृत्व Maternity , IVF उपचार के लिए
एक्सक्लूज़न – Manipal Cigna Pro Health Prime Plan
में कुछ एक्सक्लूज़न भी हैं जिनके लिए कंपनी कोई मुआवजा प्रदान करने के लिए उत्तरदायी नहीं है। कुछ प्रमुख एक्सक्लूज़न इस प्रकार हैं
- जानबूझकर आत्म-चोट, आत्महत्या, या आत्महत्या का प्रयास
- आकस्मिक चोटों के कारण जब तक आवश्यक न हो दंत चिकित्सा उपचार या सर्जरी
- किसी भी प्रकार के कॉस्मेटिक सर्जरी
- नशीली दवाओं के उपयोग, नशीले पदार्थों, धूम्रपान, शराब और चबाने वाले तंबाकू चबाने के कारण होने वाला खर्च
- जन्मजात बाहरी स्थिति, दोष, विसंगतियाँ से संबंधित व्यय
- यौन रोग, एचआईवी, या यौन संचारित रोग
- युद्ध या युद्ध जैसी गतिविधियों के कारण होने वाली चोटें
- वजन घटाने के उपचार से संबंधित खर्च
- स्लीप एपनिया, आनुवंशिक विकार और अंतःस्रावी विकारों का उपचार
क्लेम प्रोसेस : Claim Process |
कैशलेस क्लेम :-
अस्पताल में TPA को सूचना: कैशलेस अप्रूवल के लिए नेटवर्क हॉस्पिटल के TPA काउंटर पर अस्पताल में भर्ती व्यक्ति की पॉलिसी कॉपी व पैन कार्ड और आधार कार्ड की फ़ोटो कॉपी जमा करें ।
अप्रूवल/रिजेक्शन: हॉस्पिटल जैसे ही हमें सूचित करता है, हम आपको स्टेटस के बारे में अपडेट भेजते हैं।
हॉस्पिटलाइज़ेशन: प्री-ऑथॉरिज़ेशन अप्रूवल के आधार पर हॉस्पिटल में भर्ती हुआ जा सकता है, इलाज कराया जा सकता है।
क्लेम सेटलमेंट : डिस्चार्ज के समय, हम सीधे हॉस्पिटल के साथ क्लेम सेटल करते हैं।
रीमबर्समेंट क्लेम :-
दावा सूचना: सबसे पहले कंपनी कस्टमर केयर न. 1800-102-4462,64,65 पर कॉल करें, बीमार व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करने की सूचना दें।
हॉस्पिटलाइज़ेशन: आपको शुरुआत में बिल का भुगतान स्वयं करना होगा और ओरिजिनल बिल सुरक्षित रखने होंगे।
क्लेम रजिस्टर करें: हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने के बाद, हमें अपने सभी बिल और इलाज के डॉक्यूमेंट भेजें।
वेरिफिकेशन: हम आपके क्लेम से संबंधित बिल और इलाज के डॉक्यूमेंट वेरिफाई करते हैं।
क्लेम सेटलमेंट: हम अप्रूव्ड क्लेम राशि सीधे आपके बैंक अकाउंट में भेजते हैं।
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Manipal Cigna Pro Health Prime Insurance Plan से सम्बंधित प्रश्न –
प्रश्न – 1) इस हैल्थ प्लान में क्युमुलेटिव बोनस व सुप्रीम बोनस का क्या अर्थ है ?
उत्तर – ) क्युमुलेटिव बोनस पॉलिसी में शामिल लाभ है जिसमे 200% तक बोनस जमा होता है। जबकि सुप्रीम बोनस वैकल्पिक लाभ है जिसमे 800% तक बोनस जमा होता है।
प्रश्न – 2) पॉलिसी का रिन्यूअल प्रीमियम किन स्थितियों में माफ़ होता है ?
उत्तर – ) दुर्घटना के बाद अगले 365 दिनों में यदि पॉलिसीधारक की मृत्यु हो जाये या 11 गंभीर बिमारियों में से किसी भी एक बीमारी का डायगनोस होजाये।
प्रश्न – 3) वैकल्पिक पैकेज लाभ व वैकल्पक लाभ में क्या अंतर है ?
उत्तर – ) वैकल्पिक पैकेज लाभ एन्हांस प्लस , एनहान्स बहुत से लाभों का पैकेज है जबकि वैकल्पक लाभ इच्छानुसार कुछ अधिक प्रीमियम देकर कोई भी एक लाभ ले सकते हैं।
प्रश्न – 4) Annual Aggregate Deductible का क्या अर्थ है ?
उत्तर – ) इस लाभ का अर्थ है की पॉलिसीधारक स्वयं से क्लेम की कुछ रकम 10,000/- या 25,000/- देना चुनता है इसके बदले में पॉलिसीधारक को प्रीमियम में छूट मिलती है।
प्रश्न – 5) पॉलिसी में गंभीर बीमारी कवर कैसे मिलता है ?
उत्तर – ) यह लाभ पूरी पॉलिसी अवधि में एक बार मिलता है। यह लाभ राशि एकमुश्त बीमाधारक को दी जाती है चुनी हुई बीमाकवर राशि के बराबर तक।