स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान प्रक्रिया को सरल बनाने, तेज करने और मानकीकृत करने के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय (NHCX) पोर्टल बनाया गया है। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए, NHCX प्लेटफ़ॉर्म दावा निपटान प्रक्रिया को तेज़ करेगा जिससे अस्पताल से छुट्टी मिलने का प्रतीक्षा समय कम हो जाएगा।

एचडीएफसी एर्गो ने 9 जुलाई, 2024 को कहा कि उन्होंने नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX) प्लेटफॉर्म के माध्यम से अपना पहला दावा सफलतापूर्वक संसाधित कर लिया है। एचडीएफसी एर्गो बीमाकम्पनी का कहना है यह एक महत्वपूर्ण छलांग है।

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज NHCX क्या है ?

नेशनल हेल्थ क्लेम्स एक्सचेंज या NHCX प्लेटफॉर्म , राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (NHA) और केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा विकसित एक सिंगल-विंडो डिजिटल प्लेटफॉर्म है। इसे’ (बीमाकंपनी , तृतीय-पक्ष प्रशासक (TPA) ,सरकारी योजना प्रशासक) और (अस्पताल, प्रयोगशालाओं, पॉलीक्लिनिक्स) सहित क्लेम प्रक्रिया में शामिल विभिन्न खिलाड़ियों के बीच क्लेम से संबंधित जानकारी के आदान-प्रदान के लिए एक प्रवेश द्वार के रूप में सोचें।

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नेशनल हेल्थ क्लेम्स एक्सचेंज NHCX कैसे काम करता है ?

अभी अस्पताल में कैशलेस क्लेम के लिए आवेदन करते समय पॉलिसीधारक को पॉलिसी संबंधित दस्तावेजों के साथ अस्पताल में एक स्वास्थ्य बीमा कार्ड जमा करना होता है । फिर अस्पताल मैन्युअल रूप से क्लेम फॉर्म भरते हैं, दस्तावेज़ स्कैन करते हैं, और इन्हें बीमा कंपनियों या TPA के कई पोर्टलों पर अपलोड करते हैं।

बीमाकंपनी की ओर से, डेटा को डिजिटल किया जाता है, मैन्युअल रूप से प्रमाणित किया जाता है और निर्णय लिया जाता है। फिर बीमाकंपनी या टीपीए बीमाधारक की छुट्टी की प्रक्रिया के लिए दस्तावेज़ों को वापस अस्पताल भेजता है।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय NHCX पोर्टल की शुरुआत के साथ, अधिकांश प्रक्रियाएं डिजिटलीकृत और स्वचालित हो जाएंगी। एक सामान्य दावा प्रारूप होगा जिसका उपयोग सरकारी या निजी स्वास्थ्य बीमाकम्पनियाँ और NHA द्वारा परिभाषित अस्पतालों में किया जाएगा।

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तेज़ स्वास्थ्य बीमा दावा का निपटान

हाल ही में, भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDA ) ने अनिवार्य किया है कि सभी कैशलेस दावों को अस्पताल से डिस्चार्ज प्राधिकरण अनुरोध प्राप्त होने के तीन घंटे के भीतर संसाधित किया जाए। यदि तीन घंटे से अधिक की कोई देरी होती है, तो अस्पताल द्वारा ली जाने वाली अतिरिक्त राशि, यदि कोई हो, बीमाकम्पनी द्वारा पॉलिसीधारक के इस फंड को वहन करेगी।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए, NHCX प्लेटफ़ॉर्म दावा निपटान प्रक्रिया को तेज़ करेगा जिससे अस्पताल से छुट्टी मिलने का प्रतीक्षा समय कम हो जाएगा। इससे बीमा कंपनी द्वारा संसाधित प्रत्येक दावे के लिए दावा प्रसंस्करण लागत कम होने की भी उम्मीद होगी, जिससे बीमाकम्पनी की प्रबंधन लागत में कमी आएगी।