IRDAI(भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण) ने हाल ही में एक घोषणा की है जिसमें कहा गया है कि बीमाकंपनी 5 वर्ष या 60 महीने के निरंतर बीमा कवरेज के बाद पहले से मौजूद बीमारियों के गैर-प्रकटीकरण क्लेम को अस्वीकार नहीं कर सकती हैं, जब तक कि धोखाधड़ी साबित न हो।
दूसरे अर्थों में, यदि आपने पांच वार्षिक प्रीमियम का भुगतान किया है, तो आपका क्लेम स्वास्थ्य जानकारी छिपाने या गलत बयानी के लिए खारिज नहीं किया जा सकता है, जब तक कि बीमाकंपनी धोखाधड़ी का प्रदर्शित न कर सके।
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आपका स्वास्थ्य बीमा क्लेम पहले से मौजूद बीमारी का खुलासा न करने के आधार पर अस्वीकार कर दिया गया तो उस स्थिति से कैसे निपटें?
“यदि आपका स्वास्थ्य बीमा क्लेम पहले से मौजूद स्थिति का खुलासा न करने के कारण खारिज कर दिया गया है, तो समस्या को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए कई महत्वपूर्ण कदम उठाने होंगे।
सबसे पहले (IRDAI) के पास शिकायत दर्ज करनी होगी। यह IRDAI संस्था बीमा कंपनियों की देखरेख के लिए जिम्मेदार है और यदि आपको लगता है कि आपका क्लेम अनुचित रूप से अस्वीकार कर दिया गया है तो यह हस्तक्षेप प्रदान कर सकता है।
इसके बाद, मामले को बीमा लोकपाल के पास ले जाएं। लोकपाल एक स्वतंत्र निकाय है जो बीमा कंपनियों और पॉलिसीधारकों के बीच विवादों का समाधान करता है। वे आपके मामले की समीक्षा करेंगे और निर्धारित करेंगे कि क्या बीमा कंपनी ने गलत तरीके से काम किया है या अपने दायित्वों का उल्लंघन किया है।
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स्वास्थ्य बीमा क्लेम पर NCDRC का आदेश
NCDRC (राष्ट्रीय उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग) ने इस साल जून में फैसला दिया कि यदि पॉलिसीधारक के स्वास्थ्य का आकलन करने के बाद पॉलिसी जारी की गई है, तो कोई बीमा कंपनी अज्ञात पूर्व-मौजूदा चिकित्सा स्थितियों के कारण क्लेम को देने से इनकार नहीं कर सकती है। आयोग ने इस बात पर जोर दिया कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को पॉलिसी जारी करने से पहले पॉलिसीधारक के स्वास्थ्य के बारे में पूरी जानकारी जुटानी चाहिए और जोखिमों का आकलन करना चाहिए।